진료협력센터

노원을지대학교병원 협약체결신청서

협력체결을 희망하시는 경우 전화 02-970-8422로 문의 주시면 안내해드리겠습니다.

1. 첨부 파일 다운로드 내용 확인 후 모두 기재해 주시기 바랍니다. 

   (협력병원 협약서 2번째 장에서 대표자 칸에 원장님 도장, 병원직인을 찍어주시기 바랍니다.)

2. 협력 병원 협약서, 협력 병의원 신청서, 개인 정보의 수집 이용에 관한 동의서, 사업자 등록증 사본을 팩스로 보내주시기 바랍니다. 

   (진료협력센터 팩스번호 : 02-970-8865)

* 협력 체결은 결제일에 따라 시간이 소요되며 협력체결 결제완료시 현판을 병원에 보내드립니다.